संक्षिप्त नीति｜राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा ब्यूरो ने स्वास्थ्य बीमा के भुगतान में शामिल किए जाने वाले उपभोग्य सामग्रियों के दायरे को स्पष्ट करने के लिए एक दस्तावेज़ जारी किया।

5 सितंबर को, राज्य चिकित्सा सुरक्षा ब्यूरो ने बुनियादी चिकित्सा बीमा के लिए चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के भुगतान के प्रबंधन में अच्छा काम करने पर राज्य चिकित्सा सुरक्षा ब्यूरो का नोटिस जारी किया (इसके बाद इसे "नोटिस" कहा जाएगा), जिसमें 4 प्रमुख शामिल हैं भाग और 15 लेख।नोटिस में संदर्भित चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएं वे हैं जिन्हें चिकित्सा उपकरण अधिकारियों द्वारा पंजीकृत या दायर किया गया है, उन्हें लिस्टिंग का दर्जा दिया गया है और अलग से शुल्क लिया जा सकता है।

नोटिस के अनुसार, इस नोटिस के जारी होने की तारीख से, प्रांतों को कार्यान्वयन के लिए चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की सूची पेश करने से पहले रिकॉर्ड के लिए राज्य चिकित्सा बीमा ब्यूरो को रिपोर्ट करना चाहिए।प्रांतीय चिकित्सा बीमा विभागों को गठबंधन या क्षेत्र के भीतर एकीकृत उपभोज्य सूची और भुगतान मानकों की स्थापना का पता लगाने के लिए क्षेत्रीय गठबंधन या सहयोग का रूप लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।एनएचपीए उचित समय पर चिकित्सा बीमा के लिए एक राष्ट्रीय चिकित्सा उपभोग्य सूची का विकास शुरू करेगा।

मुख्य बिंदुओं का सारांश नीचे दिया गया है:

बिंदु 1: उपभोग्य सामग्रियों के वर्गीकरण और कोड के राष्ट्रीय एकीकरण को बढ़ावा देना

नोटिस में कहा गया है कि चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के वर्गीकरण और कोड को एकीकृत किया जाना चाहिए।राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा ब्यूरो के अनुसार समयबद्ध तरीके से राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के कोड के अनुप्रयोग को ठोस रूप से बढ़ावा देना, चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के वर्गीकरण और कोड डेटाबेस को विकसित करना ताकि सुधार के लिए चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के कोड को अद्यतन करने का अच्छा काम किया जा सके। कोड खरीद के साथ चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों को प्राप्त करने के लिए चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के कोड की सटीकता और मानकीकरण का अनुप्रयोग, उपयोग करने के लिए कोड के साथ, कोड बिलिंग के साथ, कोड पर्यवेक्षण के साथ, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों का वर्गीकरण और कोड राष्ट्रीय एकता.

बिंदु दो: प्रौद्योगिकी उपभोग पृथक्करण, चिकित्सा बीमा भुगतान में इस प्रकार की उपभोग्य वस्तुएं

नोटिस बताता है कि चिकित्सा बीमा के भुगतान में उपभोग्य सामग्रियों का दायरा शामिल किया जाना चाहिए।चिकित्सा सेवा मूल्य सुधार "तकनीकी सेवाओं और सामग्री की खपत अलग" सिद्धांत को अनुकूलित करने के लिए, चिकित्सा सेवा मूल्य परियोजना और चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के भुगतान प्रबंधन लिंकेज को मजबूत करें, और धीरे-धीरे डिस्पोजेबल चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की चिकित्सा सेवा मूल्य संरचना में शामिल नहीं किया जाएगा। चिकित्सा बीमा भुगतान प्रबंधन दायरे के प्रावधान।

बिंदु तीन: इन उपभोग्य सामग्रियों को चिकित्सा बीमा भुगतान में सैद्धांतिक रूप से शामिल नहीं किया जाएगा

चिकित्सा बीमा तक पहुंच के संदर्भ में, "नोटिस" प्रदान करता है कि "बुनियादी" कार्यात्मक स्थिति का पालन करें।बुनियादी चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की पहुंच और प्रबंधन को हमेशा "बुनियादी" कार्यात्मक स्थिति का दृढ़ता से पालन करना चाहिए, अपने साधनों के भीतर अपना सर्वश्रेष्ठ करना चाहिए, और चिकित्सा की रणनीतिक खरीद भूमिका पर ध्यान केंद्रित करते हुए भुगतान और भुगतान मानकों के दायरे को उचित रूप से निर्धारित करना चाहिए। बीमा निधि, प्रक्रियाओं के अनुसार चिकित्सा बीमा के भुगतान के दायरे में चिकित्सकीय रूप से आवश्यक, सुरक्षित और प्रभावी, उचित मूल्य वाली चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएं होंगी।चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों को कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा बीमा भुगतान के दायरे में शामिल किया जाएगा।

सिद्धांत रूप में, कम नैदानिक ​​मूल्य वाली चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएं, कीमतें या लागत फंड और रोगियों की सामर्थ्य से कहीं अधिक, साथ ही गैर-चिकित्सीय पुनर्वास उपकरणों को चिकित्सा बीमा भुगतान के दायरे में शामिल नहीं किया जाएगा।राज्य के लिए स्पष्ट रूप से आवश्यक है कि उपभोग्य सामग्रियों के चिकित्सा बीमा भुगतान के दायरे में शामिल न किया जाए, मूल प्रावधानों का पालन करें।

बिंदु चार: चिकित्सा बीमा सामान्य नाम प्रबंधन का क्रमिक कार्यान्वयन

नोटिस में बताया गया है कि राज्य चिकित्सा बीमा ब्यूरो चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए एक सामान्य नाम प्रबंधन प्रणाली की स्थापना का अध्ययन करेगा, चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के वर्गीकरण और कोड डेटाबेस के आधार पर, प्रबंधन के लिए उपयुक्त नामकरण मानदंड निर्धारित करेगा। चिकित्सा बीमा भुगतान, चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की विभिन्न श्रेणियों के सामान्य नामों के लिए धीरे-धीरे नामकरण नियम तैयार करें, और चिकित्सा बीमा भुगतान के प्रबंधन में अगले चरण के आधार के रूप में चिकित्सा बीमा के सामान्य नाम को संकलित करें।

पहले से ही तैयार किए गए सामान्य नामों वाली चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए, हमें सामान्य नामों के अनुसार चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए चिकित्सा बीमा भुगतान के प्रबंधन को सक्रिय रूप से बढ़ावा देना चाहिए।चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए जिन्होंने अभी तक एक सामान्य नाम विकसित नहीं किया है, वर्तमान वर्गीकरण और कोड का उपयोग कुछ समय के लिए चिकित्सा बीमा भुगतान प्रबंधन के लिए किया जाएगा।

बिंदु 5: "14वीं पंचवर्षीय" अवधि, प्रांत की एकीकृत चिकित्सा बीमा उपभोग्य सामग्रियों की सूची की स्थापना

नोटिस यह स्पष्ट करता है कि चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की सूची का पहुंच प्रबंधन लगातार आगे बढ़ रहा है।एक सुदृढ़ चिकित्सा उपभोज्य पहुंच प्रणाली की स्थापना को बढ़ावा देना, "14वीं पंचवर्षीय" अवधि, प्रांत (स्वायत्त क्षेत्रों, सीधे केंद्र सरकार के अधीन नगर पालिकाओं) को एकीकृत बुनियादी चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोज्य निर्देशिका विकसित करने के लिए पहुंच कानून के अनुसार पूरा किया जाना चाहिए।

इस स्तर पर प्रांत की एकीकृत चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोज्य निर्देशिका की स्थापना की गई है, जो अस्थायी रूप से राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोज्य वर्गीकरण और कोड पर आधारित है, और धीरे-धीरे चिकित्सा बीमा सामान्य नाम प्रबंधन संक्रमण के लिए है।इस स्तर पर अभी तक प्रांत की एकीकृत चिकित्सा आपूर्ति निर्देशिका स्थापित करने के लिए "14वीं पंचवर्षीय योजना" अवधि के प्रयासों को बढ़ाने के लिए क्षेत्र की एकीकृत चिकित्सा आपूर्ति निर्देशिका की स्थापना नहीं की गई है।

उपभोग्य सामग्रियों के अधिक परिपक्व सामान्य प्रबंधन के लिए, राज्य धीरे-धीरे एक एकीकृत राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा सूची विकसित करेगा, और धीरे-धीरे उपभोग्य सामग्रियों की श्रेणी के अंतर्गत आने वाली राष्ट्रीय सूची के दायरे का विस्तार करेगा।

बिंदु 6: एक गतिशील समायोजन तंत्र स्थापित करें और विशिष्ट उपभोग्य सामग्रियों के लिए बातचीत के जरिए पहुंच का पता लगाएं

नोटिस के अनुसार, प्रत्येक प्रांत को एक मानकीकृत मूल्यांकन प्रक्रिया के माध्यम से चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों, नैदानिक, स्वास्थ्य बीमा प्रबंधन, प्रौद्योगिकी मूल्यांकन और अन्य विशेषज्ञों और उद्योग से संबंधित संघों को व्यवस्थित करना चाहिए, योग्य चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों को प्रक्रियाओं के अनुसार निर्देशिका में रखना चाहिए, और मूल्यांकन के परिणाम समय पर जनता के सामने प्रकट किये जायेंगे।वर्तमान भुगतान नीति का अनुपालन करने वाली केंद्रीकृत बैंडेड खरीदारी से चयनित उपभोग्य सामग्रियों की सूची में प्राथमिकता समावेशन को प्रोत्साहित करें।बातचीत और अन्य माध्यमों से विशिष्ट या उच्च-मूल्य वाले उत्पादों तक पहुंच का पता लगाएं।

इसके अलावा, एक ध्वनि गतिशील समायोजन तंत्र स्थापित किया जाना चाहिए।अंदर और बाहर के गतिशील समायोजन को महसूस करने के लिए चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की तकनीकी प्रगति, नैदानिक ​​उपयोग, मूल्य और लागत स्तर, और चिकित्सा बीमा निधि और बीमित व्यक्तियों की सामर्थ्य आदि पर व्यापक रूप से विचार करें।आवश्यक नई प्रौद्योगिकी उत्पादों की समय पर पुनःपूर्ति, क्लिनिकल की वापसी को बेहतर ढंग से प्रतिस्थापित किया जा सकता है, खराब आर्थिक मूल्यांकन, संबंधित विभागों द्वारा नकारात्मक सूची में शामिल किया गया है और अन्य उत्पाद चिकित्सा बीमा की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं।

साथ ही, चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों चिकित्सा बीमा के भुगतान के दायरे के समायोजन, निधि की सुरक्षा, संभावित जोखिमों के लिए सटीक गणना की लंबी अवधि के लिए रोगियों के उपचार के लिए एक ठोस जोखिम निवारण तंत्र की स्थापना एक योजना का विकास, विशेष रूप से रोगियों के अधिकारों और हितों की सुरक्षा की गारंटी देने का अच्छा काम करने के लिए विकल्प की किस्मों के भुगतान के दायरे का हस्तांतरण शामिल है।

बिंदु 7: प्रांत के भीतर भुगतान नीति को धीरे-धीरे संतुलित करें

नोटिस में बताया गया है कि भुगतान नीति को समन्वित और अनुकूलित किया जाना चाहिए।भुगतान नीति को अधिक वैज्ञानिक और परिष्कृत बनाने के लिए बढ़ावा दें, और केवल लागत स्तर के खंडित भुगतान और एक आकार-सभी के लिए उपयुक्त कोटा या सीमा भुगतान पर आधारित लापरवाह भुगतान नीति को धीरे-धीरे समाप्त करें।

समन्वित क्षेत्र फंड की सामर्थ्य और बीमाधारक पर बोझ जैसे कारकों को ध्यान में रख सकते हैं, और चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की कुछ उच्च कीमत या लागत की वास्तविक स्थिति के अनुसार पहला आउट-ऑफ-पॉकेट भुगतान अनुपात स्थापित कर सकते हैं।प्रांतीय स्वास्थ्य बीमा विभागों को समन्वय को मजबूत करना चाहिए, धीरे-धीरे प्रांत के भीतर एकीकृत क्षेत्रों की भुगतान नीतियों और सुरक्षा स्तरों को संतुलित करना चाहिए, और शर्तों के साथ प्रांतों को जल्द से जल्द प्रांतीय आधार पर एकीकरण का एहसास करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए।

बिंदु 8: डीआरजी/डीआईपी सहक्रियात्मक संवर्धन तंत्र की स्थापना

भुगतान मानकों को स्थिर और व्यवस्थित तरीके से बढ़ावा देना।चिकित्सा बीमा के लिए चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के भुगतान मानकों के विकास का पता लगाने और गतिशील समायोजन करने के लिए प्रांतों को प्रोत्साहित करें।भुगतान मानकों और केंद्रीकृत क्रय मूल्यों के बीच सहक्रियात्मक तंत्र में सुधार करें, और प्रासंगिक नियमों के अनुसार केंद्रीकृत बैंड खरीद में चयनित उत्पादों के लिए भुगतान मानकों का निर्धारण करें।कुछ उच्च-मूल्य वाली चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए भुगतान मानकों को तर्कसंगत रूप से निर्धारित करने के लिए पहुंच वार्ता और अन्य तरीकों का पता लगाएं।समान कार्य और उपयोग, समान सामग्री और विशेषताओं, नैदानिक ​​​​प्रतिस्थापन और चिकित्सा बीमा प्रबंधन के अभिसरण के साथ चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए, एकीकृत भुगतान मानक तैयार किए जा सकते हैं।

भुगतान पद्धति में सुधार को समन्वित करें।सकारात्मक स्टैकिंग प्रभाव बनाने के लिए डीआरजी, डीआईपी भुगतान पद्धति सुधार और अन्य नीतियों के साथ सहक्रियात्मक प्रचार के लिए एक तंत्र स्थापित करना।चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के भुगतान दायरे, भुगतान मानक और भुगतान नीति पर एकीकृत तरीके से विचार करें, और समयबद्ध तरीके से रोग प्रकारों/समूहों के लिए कुल बजट और भुगतान मानक में सुधार करें।

बिंदु नौ: ये उपभोग्य वस्तुएं निगरानी पर ध्यान केंद्रित करती हैं

नोटिस के अनुसार, चिकित्सा बीमा भुगतान के लिए एक निगरानी और मूल्यांकन तंत्र स्थापित किया जाना चाहिए।प्रांत नियमित रूप से प्रांत की चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों स्वास्थ्य बीमा पहुंच, स्वास्थ्य बीमा निधि भुगतान, रोगी बोझ इत्यादि के साथ-साथ ऑनलाइन खरीद, ऑनलाइन खरीद दर इत्यादि, निगरानी, ​​सांख्यिकी, विश्लेषण, से अधिक के नैदानिक ​​​​उपयोग पर ध्यान केंद्रित करते हैं। धन की खपत और चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के रोगी के भारी बोझ पर नजर रखने के लिए।

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