ब्रीफ पॉलिसी ｜ राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा ब्यूरो ने स्वास्थ्य बीमा के भुगतान में शामिल किए जाने वाले उपभोग्य सामग्रियों के दायरे को स्पष्ट करने के लिए एक दस्तावेज जारी किया।

5 सितंबर को, स्टेट मेडिकल सिक्योरिटी ब्यूरो ने स्टेट मेडिकल सिक्योरिटी ब्यूरो का नोटिस जारी किया, जो कि बेसिक मेडिकल इंश्योरेंस के लिए मेडिकल कंज्यूम्स कॉन्सेप्ट के मैनेजमेंट में एक अच्छा काम करने के लिए अच्छा काम करता है (इसके बाद "नोटिस" के रूप में संदर्भित), जिसमें 4 प्रमुख होते हैं भागों और 15 लेख। नोटिस में उल्लिखित चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों को वे हैं जिन्हें चिकित्सा उपकरण अधिकारियों द्वारा पंजीकृत या दायर किया गया है, उन्हें लिस्टिंग का दर्जा दिया गया है और इसे अलग से चार्ज किया जा सकता है।

नोटिस के अनुसार, इस नोटिस जारी करने की तारीख से, प्रांतों को कार्यान्वयन के लिए मेडिकल कंज्यूम्स कैटलॉग शुरू करने से पहले रिकॉर्ड के लिए राज्य चिकित्सा बीमा ब्यूरो को रिपोर्ट करना चाहिए। प्रांतीय चिकित्सा बीमा विभागों को गठबंधन या क्षेत्र के भीतर एक एकीकृत उपभोज्य कैटलॉग और भुगतान मानकों की स्थापना का पता लगाने के लिए क्षेत्रीय गठबंधन या सहयोग का रूप लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। NHPA नियत समय में चिकित्सा बीमा के लिए एक राष्ट्रीय चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के विकास को शुरू करेगा।

मुख्य बिंदुओं को नीचे संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है:

बिंदु 1: वर्गीकरण और उपभोग्य सामग्रियों के कोड के राष्ट्रीय एकीकरण को बढ़ावा दें

नोटिस में कहा गया है कि चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के वर्गीकरण और कोड को एकीकृत किया जाना चाहिए। नेशनल मेडिकल इंश्योरेंस मेडिकल कंज्यूम्स कॉन्सेप्ट्स कोड के आवेदन को ठोस रूप से बढ़ावा देने के लिए, नेशनल हेल्थ इंश्योरेंस ब्यूरो के अनुसार समय पर तरीके से मेडिकल कंज्यूम्स और कोड डेटाबेस के वर्गीकरण को विकसित करने के लिए मेडिकल कंज्यूम्स कोड को अपडेट करने का अच्छा काम करने के लिए मेडिकल कंज्यूम्स कोड को अपडेट करने के लिए बढ़ावा दें। मेडिकल कंज्यूम्स कॉज की सटीकता और मानकीकरण का अनुप्रयोग कोड खरीद के साथ मेडिकल कंज्यूम्स को प्राप्त करने के लिए, कोड बिलिंग के साथ, कोड पर्यवेक्षण के साथ कोड की खरीद के साथ, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि मेडिकल उपभोग्य सामग्रियों का वर्गीकरण और कोड का वर्गीकरण राष्ट्रीय एकता।

बिंदु दो: प्रौद्योगिकी खपत पृथक्करण, चिकित्सा बीमा भुगतान में इस तरह की उपभोग्य सामग्रियों

नोटिस बताता है कि चिकित्सा बीमा के भुगतान में शामिल किए जाने वाले उपभोग्य सामग्रियों का दायरा। चिकित्सा सेवा मूल्य सुधार "तकनीकी सेवाओं और सामग्री की खपत अलग" सिद्धांत के अनुकूल होने के लिए, चिकित्सा सेवा मूल्य परियोजना और चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के भुगतान प्रबंधन लिंकेज को मजबूत करें, और धीरे -धीरे डिस्पोजेबल मेडिकल उपभोग्य सामग्रियों की चिकित्सा सेवा मूल्य संरचना में शामिल नहीं किया जाएगा। चिकित्सा बीमा भुगतान प्रबंधन गुंजाइश के प्रावधान।

बिंदु तीन: इन उपभोग्य सामग्रियों को चिकित्सा बीमा भुगतान में सिद्धांत में शामिल नहीं किया जाएगा

चिकित्सा बीमा तक पहुंच के संदर्भ में, "नोटिस" "बुनियादी" कार्यात्मक स्थिति का पालन करता है। बुनियादी चिकित्सा बीमा चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की पहुंच और प्रबंधन हमेशा "बुनियादी" कार्यात्मक स्थिति का पालन करना चाहिए, अपने साधनों के भीतर अपना सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन करें, और उचित रूप से भुगतान और भुगतान मानकों के दायरे को निर्धारित करें, चिकित्सा की रणनीतिक क्रय भूमिका पर ध्यान केंद्रित करें बीमा कोष, नैदानिक ​​रूप से आवश्यक, सुरक्षित और प्रभावी, यथोचित मूल्य वाले चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों को प्रक्रियाओं के अनुसार चिकित्सा बीमा के भुगतान के दायरे में होगा। चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों को कार्यक्रम के अनुसार चिकित्सा बीमा भुगतान के दायरे में शामिल किया जाएगा।

सिद्धांत रूप में, कम नैदानिक ​​मूल्य, कीमतों या लागतों के साथ चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों को निधि और रोगियों की सामर्थ्य से अधिक है, साथ ही साथ गैर-चिकित्सीय पुनर्वास उपकरणों को चिकित्सा बीमा भुगतान के दायरे में शामिल नहीं किया जाएगा। राज्य के लिए स्पष्ट रूप से उपभोग्य सामग्रियों के चिकित्सा बीमा भुगतान के दायरे में शामिल नहीं होने की आवश्यकता है, मूल प्रावधानों का पालन करें।

बिंदु चार: चिकित्सा बीमा सामान्य नाम प्रबंधन का क्रमिक कार्यान्वयन

नोटिस बताता है कि स्टेट मेडिकल इंश्योरेंस ब्यूरो मेडिकल इंश्योरेंस के तहत मेडिकल इंश्योरेंस के तहत मेडिकल इंश्योरेंस के तहत मेडिकल इंश्योरेंस के तहत मेडिकल कंज्यूम्स के लिए एक सामान्य नाम प्रबंधन प्रणाली की स्थापना का अध्ययन करेगा, मेडिकल इंश्योरेंस के तहत मेडिकल कंज्यूम्स के कोड डेटाबेस के आधार पर, प्रबंधन के लिए उपयुक्त नामकरण मानदंडों का निर्धारण करेगा। चिकित्सा बीमा भुगतान, धीरे -धीरे चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के विभिन्न श्रेणियों के सामान्य नामों के लिए नामकरण नियमों को तैयार करता है, और चिकित्सा बीमा भुगतान के प्रबंधन में अगले चरण के आधार के रूप में चिकित्सा बीमा के सामान्य नाम को संकलित करता है।

पहले से तैयार किए गए सामान्य नामों वाले चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए, हमें सामान्य नामों के अनुसार चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए चिकित्सा बीमा भुगतान के प्रबंधन को सक्रिय रूप से बढ़ावा देना चाहिए। चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए जिन्होंने अभी तक एक सामान्य नाम विकसित नहीं किया है, वर्तमान वर्गीकरण और कोड का उपयोग चिकित्सा बीमा भुगतान प्रबंधन के लिए समय के लिए किया जाएगा।

बिंदु 5: "14 वां पांच-वर्षीय" अवधि, प्रांत के एकीकृत चिकित्सा बीमा उपभोग्य सामग्रियों की स्थापना

नोटिस यह स्पष्ट करता है कि मेडिकल कंज्यूम्स कैटलॉग का एक्सेस मैनेजमेंट लगातार आगे बढ़ रहा है। एक साउंड मेडिकल कंज्यूम्स कॉन्सेप्ट्स एक्सेस सिस्टम की स्थापना को बढ़ावा देना, "14 वां पांच-वर्षीय" अवधि, प्रांत (स्वायत्त क्षेत्रों, नगरपालिकाओं को सीधे केंद्र सरकार के तहत) विकसित करने के लिए पहुंच कानून के अनुसार पूरा किया जाना चाहिए।

इस स्तर पर प्रांत के एकीकृत मेडिकल इंश्योरेंस मेडिकल कंज्यूम्स कॉन्सेप्टरी डायरेक्टरी की स्थापना की है, जो अस्थायी रूप से नेशनल मेडिकल इंश्योरेंस मेडिकल कंज्यूम्स वर्गीकरण और कोड पर आधारित है, और धीरे -धीरे मेडिकल इंश्योरेंस कॉमन नेम मैनेजमेंट ट्रांजिशन के लिए। इस स्तर पर अभी तक प्रांत की एकीकृत चिकित्सा आपूर्ति निर्देशिका को स्थापित करने के लिए "14 वीं पंचवर्षीय योजना" अवधि के प्रयासों को बढ़ाने के लिए क्षेत्र की एकीकृत चिकित्सा आपूर्ति निर्देशिका की स्थापना नहीं की है।

उपभोग्य सामग्रियों के अधिक परिपक्व जेनेरिक प्रबंधन के लिए, राज्य धीरे -धीरे एक एकीकृत राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा सूची विकसित करेगा, और धीरे -धीरे उपभोग्य सामग्रियों की श्रेणी द्वारा कवर किए गए राष्ट्रीय कैटलॉग के दायरे का विस्तार करेगा।

बिंदु 6: एक गतिशील समायोजन तंत्र स्थापित करें और अनन्य उपभोग्य सामग्रियों के लिए बातचीत की पहुंच का पता लगाएं

नोटिस के अनुसार, प्रत्येक प्रांत को एक मानकीकृत मूल्यांकन प्रक्रिया के माध्यम से चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों, नैदानिक, स्वास्थ्य बीमा प्रबंधन, प्रौद्योगिकी मूल्यांकन और अन्य विशेषज्ञों और उद्योग से संबंधित संघों का आयोजन करना चाहिए, प्रक्रियाओं के अनुसार निर्देशिका में योग्य चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों, और मूल्यांकन के परिणामों को समय पर तरीके से जनता के लिए प्रकट किया जाएगा। वर्तमान भुगतान नीति का अनुपालन करने वाले केंद्रीकृत बैंडेड क्रय से चयनित उपभोग्य सामग्रियों की सूची में प्राथमिकता समावेश को प्रोत्साहित करें। बातचीत और अन्य साधनों के माध्यम से अनन्य या उच्च-मूल्य वाले उत्पादों तक पहुंच का अन्वेषण करें।

इसके अलावा, एक ध्वनि गतिशील समायोजन तंत्र स्थापित किया जाना चाहिए। व्यापक रूप से चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों, नैदानिक ​​उपयोग, मूल्य और लागत स्तर, और चिकित्सा बीमा निधि और बीमित व्यक्तियों की सामर्थ्य की तकनीकी प्रगति पर विचार करें, ताकि और बाहर के गतिशील समायोजन का एहसास हो सके। आवश्यक नए प्रौद्योगिकी उत्पादों की समय पर पुनरावृत्ति, नैदानिक ​​की वापसी को बेहतर तरीके से प्रतिस्थापित किया जा सकता है, खराब आर्थिक मूल्यांकन, नकारात्मक सूची में शामिल संबंधित विभागों द्वारा और अन्य उत्पाद चिकित्सा बीमा की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं।

इसी समय, चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के भुगतान के दायरे के समायोजन के लिए एक ध्वनि जोखिम रोकथाम तंत्र की स्थापना, चिकित्सा बीमा, फंड की सुरक्षा, सटीक गणना की लंबी अवधि के लिए रोगियों के उपचार, संभावित जोखिमों के लिए एक योजना का विकास, विशेष रूप से रोगियों के अधिकारों और हितों के संरक्षण की गारंटी देने के लिए एक अच्छा काम करने के लिए विकल्प की किस्मों के भुगतान के दायरे के हस्तांतरण को शामिल करना।

बिंदु 7: धीरे -धीरे प्रांत के भीतर भुगतान नीति को संतुलित करें

नोटिस बताता है कि भुगतान नीति को समन्वित और अनुकूलित किया जाना चाहिए। भुगतान नीति को अधिक वैज्ञानिक और परिष्कृत करने के लिए बढ़ावा दें, और धीरे-धीरे लागत स्तर के खंडित भुगतान, और एक आकार-फिट-सभी कोटा या सीमा भुगतान के आधार पर मैला भुगतान नीति को धीरे-धीरे बाहर निकाल दें।

समन्वित क्षेत्र फंड की सामर्थ्य और बीमाधारक पर बोझ जैसे कारकों को ध्यान में रख सकते हैं, और पहले आउट-ऑफ-पॉकेट भुगतान अनुपात को स्थापित करने के लिए चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की कुछ उच्च कीमत या लागत की वास्तविक स्थिति के अनुसार। प्रांतीय स्वास्थ्य बीमा विभागों को समन्वय को मजबूत करना चाहिए, धीरे -धीरे प्रांत के भीतर एकीकृत क्षेत्रों के भुगतान नीतियों और सुरक्षा स्तरों को संतुलित करना चाहिए, और प्रांतीय आधार पर एकीकरण का एहसास करने के लिए शर्तों के साथ प्रांतों को प्रोत्साहित करना चाहिए।

प्वाइंट 8: DRG/DIP SYNERGISTICUSTONIST CONSOM MENACHISM की स्थापना

एक स्थिर और व्यवस्थित तरीके से भुगतान मानकों को बढ़ावा दें। चिकित्सा बीमा के लिए चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के भुगतान मानकों के विकास का पता लगाने और गतिशील समायोजन करने के लिए प्रांतों को प्रोत्साहित करें। भुगतान मानकों और केंद्रीकृत क्रय मूल्य के बीच सहक्रियात्मक तंत्र में सुधार करें, और प्रासंगिक नियमों के अनुसार केंद्रीकृत बैंड खरीद में चुने गए उत्पादों के लिए भुगतान मानकों का निर्धारण करें। कुछ उच्च-मूल्य वाले चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए भुगतान मानकों को तर्कसंगत रूप से निर्धारित करने के लिए एक्सेस वार्ता और अन्य तरीकों का अन्वेषण करें। एक ही फ़ंक्शन और उपयोग, समान सामग्री और विशेषताओं, नैदानिक ​​प्रतिस्थापन, और चिकित्सा बीमा प्रबंधन के अभिसरण के साथ चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के लिए, एकीकृत भुगतान मानकों को तैयार किया जा सकता है।

भुगतान विधि सुधार को समन्वित करें। डीआरजी, डीआईपी भुगतान विधि सुधार और अन्य नीतियों के साथ एक सकारात्मक स्टैकिंग प्रभाव बनाने के लिए सिनर्जिस्टिक प्रमोशन के लिए एक तंत्र की स्थापना। एकीकृत तरीके से चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के भुगतान की गुंजाइश, भुगतान मानक और भुगतान नीति पर विचार करें, और समय पर तरीके से रोग के प्रकारों/समूहों के लिए कुल बजट और भुगतान मानक में सुधार करें।

प्वाइंट नाइन: ये कंज्यूम्स मॉनिटरिंग पर ध्यान केंद्रित करते हैं

नोटिस के अनुसार, चिकित्सा बीमा भुगतान के लिए एक निगरानी और मूल्यांकन तंत्र स्थापित किया जाना चाहिए। प्रांत के मेडिकल कंज्यूम्स हेल्थ इंश्योरेंस एक्सेस, हेल्थ इंश्योरेंस फंड पेमेंट, मरीज का बोझ, आदि, साथ ही ऑनलाइन खरीद, ऑनलाइन खरीद दर, आदि, निगरानी, ​​सांख्यिकी, विश्लेषण, से अधिक के नैदानिक ​​उपयोग पर ध्यान केंद्रित करने पर प्रांत नियमित रूप से प्रांत। भारी बोझ की निगरानी के लिए फंड की खपत और चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों के रोगी का बोझ।

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